南京市中醫院 謝英彪

　　補而勿過(guò)

　　臨床上為避免補之太過(guò)，應先服“開(kāi)路藥”以觀(guān)察患者服后反應。其次應詳細辨證，精心取舍，合理配伍，講究法度而處方。古人組方大多具有辨證觀(guān)點(diǎn)，往往是有補有瀉，有升有降，有塞有通，有開(kāi)有闔。如六味地黃丸中，有熟地之補，即配以澤瀉之瀉；有山萸肉之闔，即配以丹皮之開(kāi)；有山藥之固，即配以茯苓之通。如此開(kāi)闔補瀉，使之補而不滯，滋而不膩，守而不呆，流通暢達，則無(wú)太過(guò)偏頗之弊。又如腎氣丸中不是單用附桂純補腎陽(yáng)，而是根據陰陽(yáng)互根之理，配六味地黃丸以養陰，使陰生陽(yáng)長(cháng)，此即張景岳所云：“善補陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮；善補陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)生而化源不絕。”

　　雜而勿亂

　　膏滋處方大多既要針對主證，又要兼顧復雜的病情，用藥難免雜一些。每劑膏滋處方多達三四十味，甚至更多。但這種多與雜，并非隨意拼湊和堆積，而應該是以辨證為依據，并在一定法則指導下的多與雜。應明辨主次，有機合理配伍，使之互相協(xié)調，或相須，或相使，以達預期的治療目的。所以定開(kāi)膏方也必按君、臣、佐、使的原則配伍，這樣可保證主次分明，結構嚴謹，每味藥物既能各施其長(cháng)，又可起協(xié)同作用，增加療效。

　　因人而異

　　臨床開(kāi)膏方應根據患者的具體情況，缺什么補什么。各人的體質(zhì)、病因、病狀以及其他方面的具體情況均各不相同，即使是同一虛證，膏方也不一定完全一致。中醫有“同病異治”、“異病同治”的指導思想，不分青紅皂白，一律用同一種膏方進(jìn)補，則大忌也。因為膏滋的作用是通過(guò)藥物的綜合性能體現的，藥物都有一定的偏性，進(jìn)補的目的是靠藥物的偏性來(lái)糾正人體的偏性，以使陰陽(yáng)平衡，氣血調和。如人參既是“補氣大王”，但用之不當，也會(huì )造成“人參濫用綜合征”。

　　實(shí)證忌補

　　病屬實(shí)證而出現虛弱的癥狀，中醫稱(chēng)為大實(shí)有羸狀，此時(shí)絕對不宜滋補。膏方滋補，藥不對證，往往會(huì )“閉門(mén)留寇”，“助長(cháng)邪氣”。有些病證虛實(shí)夾雜，或實(shí)多虛少，亦不可一味采用膏方峻補，應以祛邪為先，滋補在后，或扶正祛邪。

　　辨證施補

　　膏滋處方當詳察病情，謹守病機，分氣血，辨寒熱，知開(kāi)闔，分緩急，別臟腑。氣虛者當用補氣，血虛者當用養血，陰虛者當用滋陰，陽(yáng)虛者當用助陽(yáng)。氣為血之帥，血為氣之母，陰陽(yáng)互根，因此補氣時(shí)加補血藥，則補氣之源不斷；補血時(shí)加補氣藥則能補氣以生血，使陰中求陽(yáng)，陽(yáng)中求陰，相得益彰。辨證施補是臨床開(kāi)膏方取效的關(guān)鍵。我在臨床所開(kāi)膏方，大多是在湯劑治療有效的基礎上，待病情穩定后，再開(kāi)出膏方，這樣便與“辨證施補”更加貼近。

　　顧護脾胃

　　膏滋處方應注意顧護脾胃之氣，過(guò)分滋填壅補，有礙脾胃升降，可致中焦阻塞。因此，開(kāi)膏滋藥時(shí)，一定要在患者舌苔不厚、胃納脾運正常情況下。痰濕之體，食少納呆者忌滋膩蠻補，或暫緩進(jìn)補，即使非補不可，也要佐以醒胃健脾之品。我在開(kāi)膏方時(shí)，每遇方中有熟地黃、阿膠、玉竹、玄參之類(lèi)滋膩藥物時(shí)，必用砂仁、陳皮之類(lèi)理氣扶胃之品，只有時(shí)時(shí)顧及脾胃，配制的膏方才能讓患者堅持服用。否則，縱有良方良藥，亦不利于疾病康復。

　　重視食補

　　食補具有預防疾病和配合治療的作用，也有取材便利、味美適口、相對安全等優(yōu)點(diǎn)。食補的主要作用有以下兩個(gè)方面：

　　未病養生  增強體質(zhì)  中醫認為，人體臟腑功能的衰減、陰陽(yáng)失去平衡是導致疾病發(fā)生的主要原因。而食補能調整人體陰陽(yáng)平衡，糾正不足與偏亢，因而能起到治療或輔助治療的作用。但是，食補也要根據人的體質(zhì)靈活運用，要分清熟熱熟寒、偏盛偏虛。如陰虛內熱者宜多食涼性食物，如銀耳之類(lèi)；陽(yáng)虛外寒者宜多食熱性食物，如核桃、鹿肉之類(lèi)；肺熱咳嗽者宜多食梨、百合、白果等；血虛失眠者宜多食桂圓、紅棗等；脾虛腹瀉者宜多食蓮子、扁豆、薏苡仁等。

　　已病補虛  促進(jìn)康復  生病的人不但身體虛弱，而且消化、吸收功能也較低下，往往容易造成營(yíng)養物質(zhì)的缺乏，病情難以痊愈。運用食補法既可調整脾胃功能，又可補充營(yíng)養物質(zhì)，從而達到治療、補虛、康復的目的。所以在服用膏滋藥進(jìn)補的同時(shí)，我也強調重視食補、食養與食療。

健康報 2009-12-03