2009-12-25揚子晚報

　　2009年12月24日江蘇省人力資源和社會(huì )保障廳、省機構編制委員會(huì )辦公室、省財政廳、省衛生廳、省民政廳、中國保險監督管理委員會(huì )江蘇監管局聯(lián)合出臺了《關(guān)于加快推進(jìn)基本醫療保障制度建設的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》），在擴大醫保覆蓋面、提高醫保待遇水平等方面，給出了時(shí)間表和具體任務(wù)，這意味著(zhù)今后江蘇老百姓看病費用掏得更少了。同時(shí)，我省提出，明年全面實(shí)現13個(gè)省轄市之間異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算。

　　覆蓋面

　　簽合同的農民工進(jìn)醫保

　　省人力資源和社會(huì )保障廳醫保處處長(cháng)沈煥根昨日告訴記者：截至今年11月底，我省職工醫保參保人數達1686萬(wàn)人，居民醫保參保人數在794萬(wàn)人，參加新農合的有530萬(wàn)人，目前我省醫保已覆蓋了95％的人口,而到明年底，關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工也要被納入職工醫保——確有困難的，由所在統籌地區人民政府報經(jīng)省人民政府批準后，參加居民醫保。另外，簽訂勞動(dòng)合同并與用人單位建立穩定勞動(dòng)關(guān)系的農民工，也要按照國家規定明確用人單位繳費責任，將其納入職工醫保制度——其他農民工根據實(shí)際情況，參加務(wù)工所在地的居民醫�；驊�(hù)籍所在地的新農合。沈煥根昨日還透露，今年我省13市均已啟動(dòng)了大學(xué)生參保的相關(guān)辦法，明年全省160萬(wàn)在校大學(xué)生肯定能全進(jìn)居民醫保。

　　補助標準

　　今年80元，明年120元

　　記者了解到，目前江蘇對城鎮居民醫保的財政補助標準是每人每年不低于80元。“其實(shí)，蘇南地區的補貼早已達到兩百多元，就連蘇北一些地區的補貼也超過(guò)80元了。”沈煥根告訴記者，省里只能規范一個(gè)最低標準，到明年，各級財政對居民醫保的補助標準，至少要達到每人每年120元，并隨著(zhù)經(jīng)濟發(fā)展逐步提高。各地可根據當地經(jīng)濟發(fā)展水平和居民人均可支配收入，結合醫療費用增長(cháng)等因素，合理確定籌資標準和分擔比例，并建立穩定的籌資動(dòng)態(tài)增長(cháng)機制，財政補貼向困難人群傾斜。省財政對經(jīng)濟薄弱地區困難破產(chǎn)關(guān)閉國有集體企業(yè)退休人員參加職工醫保和城鎮居民參加居民醫保給予重點(diǎn)補助。

　　報銷(xiāo)比例

　　今年75％，明年80％

　　目前，我省職工醫保報銷(xiāo)比例是75％，居民醫保報銷(xiāo)比例為60％。根據《意見(jiàn)》的規定，到2010年，城鎮職工醫保和居民醫保參保人員制度規定范圍內醫藥費用報銷(xiāo)比例分別達到80%和60%以上。沈煥根舉例說(shuō)，比如職工醫保參保人小王，看病總共花了2萬(wàn)元錢(qián)，其中有1萬(wàn)元的醫療費用不在醫保規定的范圍內，那么結算時(shí)，醫保部門(mén)就把這1萬(wàn)元剔除，由小王自己付，剩下的1萬(wàn)元符合醫保報銷(xiāo)范圍，那么醫�；�金就會(huì )給報銷(xiāo)80％，即8000元，小王自己再掏2000元。另外，明年醫保的最高支付限額也有所提高。職工醫保和居民醫保最高支付限額分別提高到當地職工年平均工資和居民年人均可支配收入的6倍以上。隨著(zhù)保障水平不斷提高，逐步取消最高支付限額。

　　門(mén)診統籌

　　今年試點(diǎn)，明年全省推開(kāi)

　　目前，國家居民醫保政策主要是保住院和門(mén)診大病，不設個(gè)人賬戶(hù)，所以看個(gè)頭疼發(fā)燒、拉肚子之類(lèi)的門(mén)診小病，費用只能“兼顧”。據省醫保中心主任胡大洋介紹，我省在這方面有所突破，自去年便開(kāi)始推行門(mén)診統籌試點(diǎn)工作，淮安、蘇州等多個(gè)統籌地區普遍設立了門(mén)診個(gè)人賬戶(hù)，主要分為兩種方式，一種是門(mén)診費用“個(gè)人包干”，即每年劃出幾十元進(jìn)入個(gè)人賬戶(hù)，可以用于門(mén)診所有花費，但用完就沒(méi)有了；一種是實(shí)行“門(mén)診統籌”，即每人劃出一部分錢(qián)，撥到社區醫療機構，去社區看病時(shí)，不限病種，按比例報銷(xiāo)一部分，這一點(diǎn)跟職工醫�？床�報銷(xiāo)類(lèi)似，目前一半以上地區已采取這種方式。

　　新出臺的《意見(jiàn)》指出，到2010年底，各地要全面建立居民醫保門(mén)診統籌。即實(shí)行門(mén)診費用“個(gè)人包干”的地區逐步調整為“門(mén)診統籌”，這樣參保居民的門(mén)診小病和符合規定的產(chǎn)前檢查費用也可報銷(xiāo)。沈煥根說(shuō)，門(mén)診統籌可以單獨設立起付標準、支付比例和最高支付限額，具體由各地根據實(shí)際合理確定。

　　醫保關(guān)系轉接

　　明年醫�？梢�“帶著(zhù)走”

　　“工作5年了，我的醫保卻還是零！”黃先生近日向記者講述了他辦醫保的經(jīng)歷：他在常州工作了3年，于2008年跳槽到南京，因為南京醫保政策是“既不轉入，也不轉出”，不接收他的醫保個(gè)人賬戶(hù)，他只好退保再到南京重開(kāi)賬戶(hù)。今年10月，他又在淮安找到了一份更好的工作，但他在南京的醫保個(gè)人賬戶(hù)卻轉不出去，繳費年限也不認可。黃先生只好先把社�？ɡ锏酿B老保險個(gè)人賬戶(hù)轉走，再把醫保個(gè)人賬戶(hù)里的錢(qián)取出來(lái)。“這5年的醫保費白繳了。”黃先生郁悶地問(wèn)：“什么時(shí)候我的醫保關(guān)系才能‘隨身帶’��？”昨日出臺的《意見(jiàn)》指出，制定未達到國家法定退休年齡的機關(guān)、事業(yè)單位和建立穩定勞動(dòng)關(guān)系的企業(yè)職工等就業(yè)人員跨地區醫療保險關(guān)系轉移接續辦法。規定跨地區流動(dòng)就業(yè)人員在3個(gè)月內及時(shí)接續醫保關(guān)系的，各地要承認其原有參保年限和實(shí)際繳費年限，不得設立等待期，實(shí)現同城、同制度、同保障待遇。醫保關(guān)系將能“隨身帶”，這對跳槽到省內其他地區工作的參保人來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是利好消息。